文号：工商个字［19］第 号    编号：    个体工商户申请歇业登记表    申请人签名＿＿＿＿＿＿＿＿    （经营者）    营业执照编号＿＿＿＿＿＿＿＿＿    档案编号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿    歇业日期 年 月 日    中华人民共和国国家工商行政管理局制    歇业原因    缴税费情况    债务清理情况    工商行政管理所意见 签字：  年 月 日（公章）    县级工商行政管理局意见 签字：  年 月 日（公章）    执照编号： 字第 号    营业执 副本数： 份    照注销 注销经手人：    注销时间：  年 月 日    收缴印章 枚    备注