请假人 代理人 请代办事项 　 　 签署 病假 （自病填名） 　 　 请假时间   家属有病 家有喜事 选　居 修　屋 会　友 事　假 自 月 日 时
至 月 日 时             产假 配偶丧 母父丧 祖父母丧 子女结婚 本人结婚 婚丧产假 合计 日 时             证明 　 　 　 特别休假 公　伤 义务劳动 教育召集 公　假