姓 名   系别   来校工作时间   任现职资格 及时间     拟申报资格   何年担任何班班主任工作(因 何原因没担任班主任工作)   教学系部意见     系部负责人签名： 年    月    日 学工部(处)意见       学工部（处）负责人签名：                   年     月    日 主管学生工作院 领导意见       院领导签名：           年     月     日