1.学生姓名                                ：

　　2.年级                                班级                                

　　3.违纪事实：                                                                                                。

　　4.协议内容：

　　如果再次违反以下任何一项，即做自动退学(劝退)处理：

　　(1)打架斗殴; (2)住宿生夜不归宿;

　　(3)顶撞辱骂老师;(3)无故旷课;(4)在校园内吸烟

　　(5)其他严重违反校纪校规的行为。

　　5.此协议一式四份，班主任、年级部、保卫科、政教处各执一份。

　　6.此协议自签订之日起生效。