联货票第_________号
集中：_________
交接清单_________号
货物登记日期：_________年_________月_________日
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│船　　　　名│　　│航　　次│　　│起　运　港│　　│　到达港│　　│
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│第一接转船名│　　│航　　次│　　│第一换装港│　　　　　　　　　　│
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│第二接转船名│　　│航　　次│　　│第二换装港│　　　　　　　　　　│
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│发│全　　　称│　　　　　　　　　│收│全　　　称│　　　　　　　　│
│货├─────┼─────────┤货├─────┼────────┤
│单│地址，电话│　　　　　　　　　│单│地址，电话│　　　　　　　　│
│位├─────┼─────────┤位├─────┼────────┤
│　│银行，帐号│　　　　　　　　　│　│银行，帐号│　　　　　　　　│
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│发货符号│货　名│件　数│包　装│体　　积│　发货单位　│ 水运部门 │
│　　　　│　　　│　　　│　　　│（长、宽│　确定重量　│ 确定重量 │
│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　、高│　（公斤）　│　（公斤）│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　合　　　计　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　│
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│发货单位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　发　货　单位　│
│记载事项│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　（公章）月日　│
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│水运部门│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│承　运　日　期　│
│记载事项│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　（港印）　　　│
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